一、价格杠杆显神威！

 

　　据北京市卫计委通报，北京市综合医改启动半年后的数据监测表明，与2016年同期相比，北京市三级、二级医院门急诊量分别减少11.5%和3.9%，一级医院及基层医疗卫生机构增加14.7%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%以上。

 

　　实际上，早在北京综合医改实施三天后的数据监控曝光时，业内人士就判断到：“大势所趋，患者会下沉到基层医院，未来三到五年，三甲医院会面临患者荒！”。

 

　　据北京市卫计委网站公布的监测数据，半年来，一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量占比下降的局面，大医院人满为患的战时状态得到有效缓解。门急诊副主任、主任医师号就诊人次分别减少8.5%和21.7%，看专家难的问题有了缓解。

 

　　对此一位业内人士表示，可见大幅提高医技性服务价格的威力之大，副主任医师成了经济适用型，什么小毛病都直接找大专家的毛病正在随着医事服务费的大幅提高而改变，而基层主任医师较少，客观上实现了一定程度的分级诊疗。

 

　　不仅如此，医保在报销费用上的杠杆作用也将日趋明显，加大对基层的报销比例，必然吸引更是患者流向基层。

 

　　二、放开基层用药：慢性病患者大流失！

 

　　据北京市医改办原主任韩晓芳曾介绍，如果放开基层用药，大医院门诊患者可以减少三分之一。

 

　　可见，随着北京基层用药的陆续放开，大批患者还将继续向基层流失。

 

　　事实上，不仅是在北京，在作为全国首批省级综合医改试点的青海，也在今年4月份发布消息，要求2017年西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

 

　　什么概念？也就是说2017年青海西宁地区的三级医院门诊量将会被砍掉四分之一！青海采取什么措施砍大医院门诊量呢？据了解，主要措施还是放开基层用药。

 

　　而2017年以来，贵州、上海、东莞、宁波等地的大医院也都有削减及取消三级医院普通门诊的相关政策下发，其中不乏“严格限制外配处方，努力引导慢病患者到基层配药”类举措。

 

　　三、分级诊疗动的就是大医院的利益！

 

　　为啥医改要急着向大医院“动刀子”呢？据一位业内人士分析，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）的改革目标，要求到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

 

　　不仅如此，还给出了一系列明确硬指标，到2017年，分级诊疗试点工作应当达到一些标准：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县等。

 

　　眼看着2017年即将过去，时间紧改革任务重，分级诊疗改革试点还没有取得突破的地区，向大型公立医院“砍刀子”可能会更加密集且成为常态！

 

　　据《看医界》了解，目前仅综合医改试点省份就已经达到了11个，分别为第一批的江苏、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市。

 

　　不仅如此，根据卫计委2016年发布的《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，明确提出为了推进分级诊疗，确定266个分级诊疗城市。可以说，基本上每个省都不能避免。

 

　　四、医生多点执业：挖大医院患者墙脚已不可避免！

 

　　患者来了大医院，就一定在大医院看病吗？看看这段时间多家医院发生的转诊疑云就知道了，医生一个字条就给转到民营医院去了。

 

　　此外，去年北京某三甲医院两位主任因私下转患者到民营医院被处理的事，也是闹得业界一片哗然，但不可否认的是，被处理的毕竟是少数，大医院医生私下转病人已经无法阻挡。

 

　　据了解，2017年初，卫计委相继重磅发布新版《医师执业注册管理办法》、《医疗机构管理条例实施细则》，其中《医师执业注册管理办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。而《医疗机构管理条例实施细则》中删除在职医务人员不得开办诊所的限制。两大文件均于2017年4月1日开始施行。

 

　　实际上，此前国家一直鼓励的医生多点执业受制于多方面困境一直推进不顺，而这两大文件的出台为医生走出公立医院，多点执业提供了法律、政策上的保障，只要医生办理合法手续，公立医院没有资格加以阻拦。

 

　　多点执业合法化意味着什么？之前一些奔着医生去的患者，很可能会被医生们导流到多点执业的医院。因此，无论是普通患者还是特需医疗，公立医院都将面临着患者跟随医生流失的状况。

 

　　五、社会办医快速发展：抢医生大战已经打响！

 

　　2017年初贵阳医院科主任带团队及患者集体出走的事件，让医疗界甚至全社会一片哗然。

 

　　事实上，在一位知名专家看来，类似民营医院挖公立医院墙角的情况正在呈现星火燎原之势。

 

　　因为一年就新成立一两千家民营医院，医生，特别是三甲医院的医生正在成为抢手人才。

 

　　以广东一家连锁诊所为例，就一口气挖了一批大三甲的骨干医生，导致一家知名三甲医院儿科主任直呼医生被挖跑了，夜间急诊被迫关闭。以贵航贵阳医院为例，仅2016年就被贵阳六院挖走100多名医护。

 

　　骨干医生都被挖走了，患者资源自然也会流失，医院的经营状况不会受到影响？

 

　　六、大批患者转向互联网！

 

　　关于时下火热的互联网+医疗，虽然有不少人认为目前还浮于表面，但在上海一妇婴保健院原院长段涛看来却非如此。

 

　　段涛表示，“大家可以看到，现在互联网已经把很多公立医院的医生引到外面来了，而且已经尝到甜头了，而且这种互联网带来的互联和效率已经在改变公立医院现在的生态了。”

 

　　医生在互联网上能获得丰厚的回报吗？据《看医界》了解，深圳一位儿科医生辞职创业后，依靠其自媒体的高影响力，打造的儿科在线咨询平台，一下子吸引了大流量的患者，并聚拢了一批医生加盟，短短半年就实现了赢利，而其平台上的医生兼职月收入最高达到五万元，要知道，这可是非常阳光的兼职收入。

 

　　根据好大夫在线公布的去年医生兼职收入排名，多位医生在线咨询收入在百万左右，很可能远远高出了其在医院的收入。

 

　　不仅如此，近年来互联网医院也发展迅速，电子处方，医保的接入，在线诊疗已经不再仅仅是空谈，大批患者转向互联网就医已经是大势所趋。

 

　　那么，大医院就没有办法了吗？事实上据《看医界》了解，总理给大医院指出了一条路，就是所有三级医院要搞医联体，想办法把基层的疑难杂症患者传上来，把普通患者留在基层。

 

　　但一些习惯了开阑尾炎手术的大医院会听总理的话吗？医联体真的能救得了大医院的病源危机吗？我们拭目以待！