一份药品网售监管办法的送审稿，让“处方外流”的市场再次被搅动。自“医药分家”的政策提出以来，医药行业时刻保持着对于“处方外流”的敏感。据统计，2016年中国药品市场总规模达1.49万亿元，其中85%来自于处方药销售，而院内处方药占比在七成左右，可见这块“蛋糕”之大。
不过，除了“处方外流”红利之外，社区580创始人蒋宁看得要更远些：“谈‘处方外流’，不能离开医保控费，前者只是实现后者的手段之一。”蒋宁表示，我国医疗体制的核心矛盾是支付与供给之间的不平衡，一方面，健康需求的不断增长，使得医保支付压力不断加大；另一方面，随着医保支付范围扩大，控费的任务也变得紧迫起来。
而医保控费牵涉面广，从结果去反推，也注定“处方外流”只是控费的一环。“核心还是分级诊疗，从这再往前看，又会触及如何‘强基层’的问题。”蒋宁说，“于是也就不难理解社区580的赋能基层和推动‘处方外流’两大主打方向。”
切入“互联网+”新业态，打造药品流通新渠道
近年被反复提及的“处方外流”并非新概念，实际上，医院开具处方单之后，患者本就可以前往社会药房购买处方药。但对于处方药自由流转的整体势态来说，行业明显能够感受到进程不断加快。
蒋宁认为，过去70%的处方药集中在等级医院，而基层医院与社会药店只承接了剩余的30%，这与欧美的比例截然相反。本质上说，“处方外流”是处方从等级医院往基层医院和社会渠道流转。而在“互联网+”的驱动下，处方药流通领域也呈现出新的业态。
2017年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》，提出“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享”。而在一年后出台的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》，也重提了“线上开具的常见病、慢性病处方”等改革方向。
“这些政策不只是意味着医疗信息化企业迎来利好，”蒋宁补充说，“从等级医院流向社会渠道这个路径来看，至少同时衍生出三条并行的赛道。其中，优势最为明显的是传统药品供应商。由于接近处方药品资源，包括医药配送商、DTP药房、连锁药店在内的医药供应链企业，最容易承接起外流的处方，但是它们未来也需要具备相应的‘互联网+’的能力。另一类受益企业是从传统IT行业转型而来的企业，它们不缺乏‘互联网+’的基因，不过需要补齐医疗服务能力、药品供应能力的短板。”
至于社区580，蒋宁将之定位在第三类新业态，即互联网医药运营企业。“全行业都在‘互联网+’，医疗也很难置身事外。从这一点上说，传统的医药供应链企业与IT运营企业之间，由于政策与技术发展，产业链也会随之变化，新的业态也会出现。”蒋宁如是说道，社区580就是这么一个整合了信息技术能力、药品供应能力和医疗服务能力，实现整体解决方案的运营平台。
换言之，社区580在路径选择上并不盲目追求优势最为明显医药供应行业，而是结合自身所长，将“跨界”的作用发挥到最大化。借助科技的抓手，互联网医药企业比之传统医药供应链和IT企业，更容易触达医生与患者。从政策的影响方面看，这也一定程度地让社区580避免太过激烈的不确定性。
“处方外流”明显在加速，但远未达到爆发的节点，这是蒋宁对于行业的预判。“处方能够流出等级医院需要依赖很多条件，其中就包括医保支付的改革。只有支付方主导的时代到来，‘处方外流’才会发生核心改变。”蒋宁提醒道，2018年5月国家医保局的成立，可能预示着医疗支付方式的改革，然而这并不代表今后就是康庄大道。
单就目前的“医改”力度而言，医保支付还面临不少阻碍。蒋宁以慢病患者举例，其医保额度仍旧落在医院，消费者不具备自主选择的权利，合理用药的诉求也很难真正达成。“这部分的医保额度向社会药店开放是一个趋势，社区580也做好了准备为将来的变革搭桥。”
赋能基层，主打终端，链接供应链
如果把“处方外流”看作是“医改”的明线，那么赋能基层便是另一条暗线。在蒋宁眼中，社区580区别于同行的关键并非紧抓“处方外流”的风口，而是更深层次的“强基层”——这也是其建立医药新渠道的逻辑起点。
“推动‘处方外流’进而获得收入，这固然是社区580正在做的事情，但从成立之初，我们看准的就是构建医药新渠道。‘处方外流’也是渠道的一种，可除此之外，社区580想要做的还有更多。”蒋宁指出，“处方外流”只是当前“医改”的冰山一角，虽然蛋糕不小，不过竞争也不可谓不激烈，想要在这个红利中分一杯羹，就必须构建起自身的核心竞争力。对于社区580而言，这种竞争力就建立在基层医疗上。
老生常谈的医疗服务痛点，无外乎“医”与“药”两部分。由于医疗制度的积重难返，我国基层医疗水平很长一段时间都面临“缺医少药”的尴尬局面。援引国家卫计委基层司诸宏明司长提供的数据，2017年中国基层全科医生数量不足20万人，缺口达到20-30万人。“‘缺医’的问题更适合政府通过医联体、医生培养等制度破除，而‘少药’的痛点更容易借助技术来解决。”蒋宁分析，这也是社区580选择医药新渠道的现实考量。
推出“空中药房”，是“落子”赋能基层的重要一步。2018年1月，社区580对外披露了A+轮融资，当时的两头方包括天士力等多家医药制造及流通领域上市公司。与融资一同公布的，还有“空中药房”的项目。
回看这次布局的逻辑，蒋宁表示：“慢病向基层下沉的时候，基层将会面临一个新的压力，即大量的病患带着三甲医院的处方来到基层。不过受制于基本药物目录与疾病谱的分类，基层‘少药’的问题就凸显出来。”蒋宁估算，基层的慢病、常见病在50-100种，对于新增加的病种，当地的医疗机构出于成本考虑也很难实现相应的药品储备。
“某个角度来看，基层医院就是一个门店业务，药品供应能力不足，患者就会流失，签约服务、公共卫生服务都会受到影响。而‘空中药房’就是通过为基层搭建虚拟药品库，借助配送服务，减少药品下沉的难度。”蒋宁补充说。
目前，“空中药房”已经实现了上千种的药品储备，与广州医药、上海医药、华润医药、中国中药、康爱多等医药供应企业达成合作。但从业务体系来说，“空中药品”只是社区580构建医药新渠道的一个分支而已。更确切地说，“空中药房”基于基层医疗SAAS平台提供基层医保药品服务，除此之外，社区580还打造了互联网医院SAAS平台、580家医互联网医院平台、城市参保人处方服务平台，分别提供院外自费药品、自费O2O药品以及城市级处方流转服务。
归结来说，社区580主打的是药品终端，同时与原有的供应链体系合作。“之前我们都是在做药品的品规研究、流程创新和模式跑通，下一步将针对供应链进行优化，推动社区580医药新渠道模式的复制。”蒋宁说，社区580的切入点依旧是赋能，未来一年，对于医药服务的探索还会进一步加速。
