▍1亿元，天价保证金来了
近日，湖南省岳阳市平江县发布了招标公告，就公开竞争选择药品耗材集中采购配送合作企业进行公告。
据媒体报道，平江曾是一个集“老、山、边、穷、大”于一体的国家级贫困县”，连续两年被评为全省脱贫攻坚先进县，预计在2018年整体脱贫摘帽。
其中值得注意的是，在平江县的公告中，对集中采购的质保金做出要求，总计共一亿元。
公告显示，质保金必须在规定期限内交清。合同到期或双方依法提前解除合同，质保金按合同约定双方清账，医疗机构则在30天内退还质保金全额或余额（根据双方清账情况而定）；医疗机构因自身原因延期推还质保金，按延期退还金额，时间和12%的年息标准支付违约金。
其中以下情况会扣减质保金：
签约后一年内，企业免费为全县公立医疗机构开发建设互联互通的信息网络软件系统，将各公立医疗机构的相关信息互联互通；合同期内，企业免费负责软件系统维护及必要的升级。若企业此款违约，扣减质保金1000万元。
签约后一年内，企业在平江登记注册成立具有药品和医疗器械经营资质的分公司或控股51%以上的企业法人，专门负责县内公立医疗机构、村卫生室药品耗材配送。企业因自身原因违约，扣减质保金1500万元。
若企业提供虚假资料、虚假票据电子化公开承诺，一经查实，双方签约前自动失去参与竞争的资格，并追缴违约金500万元；双方签约后则自动解除合同并扣减全部质保金。
医疗机构采购药品耗材必须依规网上点击下单，并与企业衔接确定所下单药品耗材分类降价的类别。如有网上点击下单甲药品，企业实际配送乙药品，一经发现，按医疗机构采购金额的10倍扣减违约金；超过5次以上甲乙药兑换行为，医疗机构有权要求解除合同，并扣减1000万元质保金。
▍10个月，医院可以“拖欠货款”
除了要求天价保证金外，公告允诺医疗机构可以有10个月的账期。
公告要求：医疗机构可以动态保持连续10个月的实际应支付货款暂不结算，同时根据动态保持连续10个月的应支付货款额度，相应等额退还质保金。
但当连续10个月的应支付货款大于7000万元时，质保金只退还7000万元。若因企业违规被扣减质保金，致使质保金低于退还7000万后的余额，企业应在5个工作日内补足至退还7000万元后的余额。
与此同时，相关部门也一定程度上给了医疗机构和企业灵活的处理空间。
在公告中，经双方协商一致后，医疗机构可以从药品耗材降价形成的收益中安排一定比例的资金，定向用于支付企业货款，逐步将合同期内医疗机构动态保持的未支付货款降低至连续7个月的额度。
但有个问题需要明确：我们都知道，医疗机构如果长时间拖欠企业货款，最终可能会导致企业的资金链紧张，从而药品供应不及时；那么，这种间接原因导致企业保供不及时，违约成本是否还是要企业承担？
▍进口药，生物制品，合资药品采购额被限
平江县要求在省、市药品耗材采购平台目前中标价的基础上，药品、耗材按分类实际采购总额最低降价幅度：
进口药品4%、中外合资企业生产的药品6%，生物制品5%，精神病专科用药10%，其他药品20%。
高值耗材20%，检验（试剂）类耗材50%，检查（影像）类耗材30%，血透耗材35%，其他医用耗材10%。
文件中，“二次议价”也成为明文规定：
医疗机构主导、配送企业全力配合与相关生产企业直接洽谈“带量采购”相关药品耗材。若通过“带量采购”，以年度核算上述药品耗材分类采购总额，在省市采购平台中标价基础上，降价幅度大于分类降价幅度，超出的降价部分归医疗机构，低于分类降价幅度，则由配送企业补足。
简单来说，就是医疗机构与配送企业合力对生产企业“二次议价”，降价多了，超出的钱归医疗机构，降价少了，缺的钱由配送企业补足。
平江县还规定，进口药、合资药、生物制品，这三类药品在乡镇卫生院的总采购额超过5%、在县级医院超过15%的，超出部分均按其他药品计算总价折扣。
这意味着，如果对进口药、合资药、生物制品这三类药品超出额度使用，医疗机构只按照其他药品（同类仿制药）的价格计算折扣支付。
▍平江县并非个例
事实上，天价保证金，二次议价，较长的账期，在整个中国的医药行业上下游体系中，平江县并非个例。
此前，据赛柏蓝报道：近些年来，湖南省一些公立医疗机构在遴选药品配送企业时，收取数额巨大的的质量保证金，是非常普遍的现象。从地区带量采购，到三甲医院，甚至县级医院，都是如此。（部分情况见下表）。
除了湖南外，江苏省某知名三甲医院要求按药品销售额缴纳一定比例的保证金，不缴保证金就停药。
浙江省慈溪市对药房药品集中配送权进行公开挂牌出让，将根据药品当年销售总额，按照药品类别设定了不同的“有效报价百分比”，同时还需缴纳高额的挂牌保证金。
一直以来，企业在招标中处于弱势群体，如今为了进入医院，也要缴纳高额保证金，对企业的诸多行为进行限制，从而动辄被扣减大量保证金，甚至拒绝返还保证金，这本身就对药企不利。
确实，医院征缴保证金是为了弥补由于实行药品零差率对现金流造成的影响，但同时，沉重的资金压力转嫁到了企业身上。
由前文可得，平江县作为国家级贫困县，即将甩掉贫困县的帽子，其脱贫纪实必然会对其他经济不发达地区产生影响，如果其他地区也纷纷效仿，企业该如何应对？
