▍药占比问题良多，明年取消药占比

 

　　近日，国家医保局相关负责人在第二届药品安全合作联席会议上公开透露：根据大数据分析，医院的药占比从2008年的50%，下降到了2016年的39%，但需要注意的是，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

 

　　随后，有媒体报道透露，国家层面也正在研究取消控制药占比这一政策，最快有望明年就会取消。

 

　　简单来说，以药占比的原理来看，如果一定要降低药占比，要么减少分子，让患者少吃药，要么扩大分母，增加医疗服务，耗材等费用，

 

　　那么，药占比是否起到了作用？

 

　　赛柏蓝（mic366）在此次会议现场了解到，医院的相关监测数据也部分回答了这一问题。

 

　　前述负责人举了个例子：住院病人中，有80%使用中成药的患者，同样也使用了中药注射剂。在使用中药注射剂的患者中，70%的患者使用了一种中药注射剂，26%的患者使用两种中药注射剂，8%的患者联合使用了三种中药注射剂。如果将中药注射剂和疾病诊断相关联，一个注射剂的使用可以关联到180个诊断。

 

　　这意味着，药占比并没有发挥其作用，反而是让一些“中国神药”占据了医保基金，从而无法达到控费的作用。

 

　　与此同时，药占比在实际执行过程中，也存在一些问题。

 

　　据业内专家表示，由于需要严格控制药品费用，面对癌症用药等价格极高的药物，有的医院可能不愿配置，其用药可及性会受到影响。

 

　　据《解放日报》报道，治疗多发性硬化症的倍泰龙，于2017年7月进入国家医保药品目录，并陆续在个省市落地。但一年过去了，倍泰龙依然在北京各大医院难觅踪影，患者仍需自费去药店购买。

 

　　原因在于，这种疾病只需半年做一次核磁检查，此外就是终身服药，药占比接近100%。医院自然不愿意开。

 

　　除此之外，部分医院为了把药占比的“分母”做大，就多做检查——挂号费，检查费，耗材费上来了，也能减小药占比。

 

　　由此看来，以一刀切的方式控制药占比，显然不如进行医保支付方式改革，对定点医疗机构进行总额控制，从而调动医疗机构内部主动控制成本的方式来的更合理，并且，随着超级医保局逐步发挥作用，未来对医保的控费方式，更要看超级医保局的相关动向。

 

　　▍医保控费，会这么做

 

　　如果取消药占比了，如何控费？

 

　　医保局的相关负责人在药品安全合作联席会议上表示，医保局的职责，主要可以用10个字来概括：保障，价格，招标，支付和监管。其中，医保局控费的未来动向可见一斑。

 

　　该负责人表示，首先，从保障的角度看，要对有重大创新，但价格昂贵，可能对医保基金带来影响的药品进行谈判，从而达到有效控费。比如，近期，医保局成功谈判17个抗癌药品，降幅达到50%以上。

 

　　从支付方式来看，宏观上，要加强社会保险基金的收支预算管理，达到“有多少钱，办多少事”。

 

　　中观上，对定点医疗机构的付费要坚持总额控制。很多医院的院长说：总额控制，说得好听，是管理粗放，说的难听，是管理粗暴。但实际上，“管理粗暴，确实有效”。

 

　　总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制成本，加强成本核算，合理配置资源，加强医疗服务行为的监管，制定临床路径和临床指南，在保证医疗服务质量的前提下降低成本，通过结余留用，超支分担这样的机制，实现医疗机构内部的盈利。

 

　　微观上，实行按病种付费为主的复合式付费方式。

 

　　但需要注意的是，医保的监管面临的重要问题是“法律法制不健全”，因此，要推动医疗保障特别是基金监督管理的立法。目前，虽然《社会保险法》中有相关法规，但还缺乏实施细则。

 

　　据相关负责人表示：“截至今日，已有上海、安徽、湖南，宁夏在省级层面制定了医保基金监督管理办法，而我们还要在国家层面推动立法工作的展开。”

 

　　前述负责人表示，对医疗服务行为进行监管的最好的方式，就是大数据。大数据可以对历史进行追溯，对现状进行分析，对未来进行预测，要充分利用信息系统的智能监控体系，不仅做到监控医院，药店，医生，还要监控到参保人员，做到医疗保障对医疗服务全流程的监管，如此一来，基金才能够安全有效。