医疗卫生成为基本公共服务中首个调整央地权责划分的领域。

 

　　8月13日，国务院办公厅印发《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》（下称《方案》），《方案》指出，中央制定计划生育扶助保障补助国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高，自2019年1月1日起实施。

 

　　完善生育政策、中央分5档补助地方医卫资金、中央承担部分疫苗接种支出责任、加大社会办医支持力度……在医疗卫生领域，中央与地方的权责划分被安排地明明白白。

 

　　什么是财政事权？什么是支出责任？

 

　　2018年3月，在十三届全国人大一次会议的记者会上，时任财政部部长的肖捷为大众进行了解释说明。

 

　　财政事权：指一级政府应当承担的、运用财政资金提供基本公共服务的职责和任务。

 

　　支出责任：指政府履行财政事权的支出义务和保障。

 

　　一言以蔽之，《方案》明确了中央与地方在医疗卫生领域如何分配财政事权和财政分担比例。

 

　　哪些由中央出钱？哪些由地方出钱？

 

　　《方案》指出，按照我国医疗卫生体制，医疗卫生领域财政事权主要包括公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设等四个方面。

 

　　这四个方面，哪些是中央的责任，要中央出钱，哪些是地方的责任，要地方出钱？

 

　　具体来看，基本公共卫生服务、医疗保障、计划生育扶助保障、中医药事业传承与发展四类被共同纳入中央与地方共同财政事权，由中央制定国家基础标准，中央财政和地方财政共同承担支出责任。

 

　　重大公共卫生服务，包括全国性或跨区域的重大传染病防控等，上划为中央财政事权，由中央财政承担支出责任。

 

　　地方所属医疗卫生机构改革和发展建设的补助政策，包括符合区域卫生规划的地方所属公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和计划生育服务机构等，由地方财政承担支出责任。《方案》同时补充，在深化医药卫生体制改革期间，中央财政对地方按规定给予补助。

 

　　经济水平越高，中央补助越少

 

　　属于中央与地方共同财政事权的事项、支出责任及分担方式如何分配？中央与地方财政分担比例，基本按照下表来执行。

 

 

　　从表格中可以看出，经济水平欠发达地区，中央分担比例较高，而在经济实力较强的地区，中央分担的比例也相对减少。

 

　　同时，《方案》指出，中央财政加大对困难地区的均衡性转移支付力度，促进基本公共服务均等化。

 

　　计划生育工作迎来新格局

 

　　业内专家指出，计划生育从来都不是限制生育，国家推行计划生育政策，就是让人口的增长同经济和社会发展相适应。

 

　　《方案》明确提出，完善生育政策，促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接。

 

　　其中，计划生育方面主要包括农村部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、计划生育“少生快富”补助3个计划生育扶助保障项目。除上述3个项目之外的原计划生育项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。

 

　　除此之外，《方案》提到，中央制定计划生育扶助保障补助国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高。中央财政参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分档分担办法安排补助资金。

 

　　自全面二孩政策实施以来，计划生育工作已经形成了鼓励按政策生育、服务计划生育家庭发展的新格局。

 

　　部分疫苗接种要由中央出钱啦

 

　　近段时间来，疫苗事件引起社会广泛关注，国家方面也做出积极回应。有关疫苗问题，此次《方案》中也提出了相应措施。

 

　　《方案》提出，全国性或跨区域的重大传染病防控等重大公共卫生服务，主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫，及国家确定的群体性预防接种，和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合管理，重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等内容，上划为中央财政事权，由中央财政承担支出责任。将原重大公共卫生服务中的中医药事业传承与发展划入能力建设方面。

 

　　也就是说，部分疫苗接种上划为中央财政事权。

 

　　医疗机构改革谁来管？

 

　　中央的中央管，地方的地方管。

 

　　《方案》指出，国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助，按照隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。

 

　　符合区域卫生规划的中央所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为中央财政事权，由中央财政承担支出责任；符合区域卫生规划的地方所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为地方财政事权，由地方财政承担支出责任。

 

　　《方案》同时明确，加大对社会力量办医的支持力度，中央财政和地方财政按照规定落实对社会力量办医的补助政策。