近日，卫健委公布了全国38个公立医院综合改革的先进地区，其中包括福建省三明市、安徽省天长市、湖南省株洲市和甘肃省庆阳市。这些地方重点探索医联体建设和家庭医生签约服务，推进分级诊疗制度建设，探索医院集团、县域医共体建设，引导优质医疗资源下沉，提高基层服务能力。

 

　　 “医疗费用不合理增长得到初步控制，群众就医负担有所减轻。”国家卫生健康委员会副主任王贺胜在5月11日的国务院政策例行吹风会上表示，全国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策，通过调整医疗服务价格，增加政府投入，初步建立了新的运行机制。

 

　　全国公立医院的综合改革始于2017年4月底，当时原国家卫计委、财政部等印发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，要求所有地市出台公立医院综合改革实施方案，并提出当年9月30日前，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。王贺胜表示，8个月来，全国公立医院总体运行平稳，三级医院门诊有所分流，医院收入结构逐步优化。

 

　　王贺胜在会上提到北京西城区等38个地区为地方公立医院综合改革的先进地区，受到国务院表彰。他还特别点名了福建省三明市、安徽省天长市、湖南省株洲市和甘肃省庆阳市四个地区进行表扬。王贺胜表示，这些先进地区的经验在全国具有重要的推广价值。

 

　　根据国务院办公厅要求和国家卫健委同财政部印发的《公立医院综合改革真抓实干成效明显激励措施实施办法》，这38个公立医院改革先进地区将获得一定的财政补贴奖励。

 

　　四大特点

 

　　王贺胜表示，这38个公立医院改革先进地区有一些共同特点。第一，均由党委或政府的主要同志担任医改领导小组组长，强化三医联动改革、加强部门配合，将公立医院综合改革纳入政府绩效考核。

 

　　第二，敢于啃“硬骨头”，它们探索政事分开、管办分开、权责一致的管理体制，赋予医院经营管理自主权，为建立健全现代医院管理制度奠定了良好的外部治理机制，同时，在药品采购、医保支付、人事薪酬制度等改革中取得突破。

 

　　第三，完善内部治理，医院管理的规范化、精细化、科学化水平不断提高。

 

　　第四，工作重心下移资源下沉，优质高效的医疗卫生服务体系逐步建立。这些地方以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，推进分级诊疗制度建设，探索医院集团、县域医共体建设，引导优质医疗资源下沉，提高基层服务能力，努力实现“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

 

　　先进模式推向全国存挑战

 

　　2012年，三明在国内率先实现“三保合一”，成立了医保管理中心，启动三医（医药、医疗、医保）联动改革。三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，医药总支出下降，最终实现医保基金扭亏为盈，药品招标采购趋于合理，过度医疗受到遏制。

 

　　而安徽天长市探索建立的县域医疗服务共同体（“医共体”），以实现分级转诊、减轻患者负担、医保基金减支的目的。

 

　　健康点了解到，医共体的运行机制就是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，这正是国家分级诊疗倡导的方向。

 

　　2010年，三明市城镇职工医保基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损量达到2亿多元。2012年，三明职工统筹医保基金结余2200余万元，到了2015年，三明职工医保基金结余1亿多元。

 

　　三明将乐县医院院长廖东平曾对媒体表示，医改前当院长十年期间医院才攒下1800万的结余，而医改一年就结余3000多万元，加上政府的财政补助，将乐县医院购置了不少新设备。

 

　　据当地媒体报道，2017年，三明市在三医联动的基础上，组建紧密型医共体，全面推进医疗机构关系从“竞争型”向“合作型”转变。去年底，全市已组建10个县级紧密型医共体（总医院）、2个市区紧密型医联体。医共体建设使所有医疗机构成为一家，改变了原有县域内三级医疗卫生机构彼此分设、各自运行的局面，对各级医院的人事、财务、物资进行统一管理。初步建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

 

　　2017年，三明基层门诊量占到全部门诊量的54.96%这一较高比例，医务性收入增长16.17%。城乡居民住院个人次均自付费用，由改革前2011年的2194元下降到2017年的1741元，医院医药总收入结构更趋合理了，医保运行也更加平稳了。

 

　　据甘肃省卫计委主任、省医改办主任郭玉芬此前介绍，庆阳市成立了正县级建制、市政府直属的市城乡居民健康保障局，落实全市医保“六统一”工作，8县区同步成立相应机构，实行垂直管理。

 

　　庆阳市其实是在借鉴福建三明医保局模式的基础上做出的新尝试。中国卫生经济学会副秘书长、研究员应亚珍曾表示，庆阳市城乡居民健康保障局的单独设立，是一个重大的创新突破，医保新体制优势可预期，对全国医保体制走向具有借鉴意义。

 

　　此前，卫健委也多次对“三明模式”、“天长模式”、“庆阳模式”提出肯定，也有多个业内人士提出这几种模式或将推向全国。但目前来看，无论是那种模式推向全国都存在很大挑战。

 

　　三明模式在其声名鹊起后，不少业内人士表示其多种弊端开始开始显现：比如医生年薪制无法兑现，大量医护人员辞职，名医外流；诊疗费大幅提高，医保报销名不副实，患者无法负担；药品供应短缺，药品质量下降等。

 

　　中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在《中国医疗保险》3月刊上发表文章提出，医改的关键在于公立医院改革。医疗体制由三方构成——医院、患者、医保。医院占绝对性支配地位，患者永远处于弱势，而医保仅是第三支付方，其回旋余地仅能对自己的控费机制和付费机制进行“小打小闹”的调整，对矛盾主要方面的医院几乎是完全无能为力的。

 

　　郑秉文甚至认为，“公立医院改革没有任何起色”，所以，福建的“三明模式”也好，安徽的“天长模式”也罢，基本都没有普遍意义，没有可复制性，长期看甚至是不可持续的。