4月13日，甘肃省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室发布了《关于执行增补高值医用耗材阳光采购的通知》（甘药采函 2018 2号）。

 

　　《通知》的核心精神，是甘肃省要对高值耗材的采购方式进行变革，要实行网上阳光采购，并参考陕西省的价格控制限作为该省的参考价。

 

　　《通知》要求，自2018年5月1日起，甘肃全省县级及以上医疗机构必须通过“甘肃省医用耗材阳光采购平台”对挂网的13大类高值耗材进行议价采购，严禁网下采购行为。

 

　　值得注意的是，《通知》中有一条特别内容：

 

　　根据国家有关要求，高值医用耗材将于2020年执行“两票制”，请相关生产配送企业及早部署，理顺或建立两票制配送关系，扩大配送覆盖面。省卫生计生委、省公共资源交易局将适时实地调查配送企业的配送情况。

 

　　这已经是甘肃省第二次提出要于2020年执行高值耗材“两票制”了。

 

　　去年12月，该省药耗采购办曾发布《关于执行2017年甘肃省公立医疗机构第三批高值医用耗材（体外循环及血液净化、人工器官组织、疝修补、口腔、眼科、神经外科等六大类）阳光采购挂网结果的通知》（甘药采发〔2017〕6号）。

 

　　在这一通知中，亦写有根据国家有关会议要求，将于2020年执行高值耗材“两票制”的内容。

 

　　接连两次在政府公文中这么写，甘肃省的高值耗材“两票制”落地应该是跑不掉了。

 

　　我们知道，陕西省在2016年就牵头组建起了医用耗材采购的跨省联盟，迄今这一联盟已经包括了陕西、四川、内蒙古、宁夏、甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江、辽宁共十个省份。

 

　　十省联盟或者说陕西联盟，最早曾取名西部省区耗材采购合作联盟，陕西、四川、内蒙古、宁夏四省区先结盟，后青海、甘肃也于2016年内就加入了。

 

　　陕西联盟是目前国内各耗材跨区域采购联盟中涵盖省份最多的一个，也是联合采购工作推进较快、取得成效较显著的一个。

 

　　陕西联盟的核心是陕西省，目前陕西省的13大类高值耗材采购价格已经在供盟内成员省区采购议价时使用，比如甘肃省就在参考陕西价格控制限。而陕西联盟的最终目标，是要实现耗材采购企业信息、产品信息、产品编码、采购模式、挂网价格等多方面的统一。

 

　　回到耗材“两票制”这个话题，陕西省是众所周知的全面、正式落地耗材“两票制”的全国第一省。除了陕西省，目前已落地或是提出实行耗材（含试剂）“两票制”的省份，细查名单，陕西联盟的成员是绝对的大头。

 

　　以陕西省为先锋，陕西联盟的成员在实行耗材“两票制”上普遍显得要比其他省份更为积极一些。

 

　　我们同样知道，陕西省的耗材“两票制”改革还有个伴随动作，就是对耗材配送商进行遴选。先划定一个红线，医疗机构的耗材配送企业均不得超过15家，然后由各家医疗机构去公开遴选为自家提供配送服务的配送商。这是僧多粥少的淘汰式改革，成效也还是不低的，尤其是在城市公立医疗机构中，小型配送商基本上已丧失了城市竞争力，只能在基层医疗市场求得一席生存之地。

 

　　而从甘肃省药耗采购办所发公文的用词来看，该省很可能也会针对配送企业推出遴选动作，配送覆盖面更广、实力更强的配送商，也才能将在该省的高值耗材“两票制”新政中赢得更多机遇。