近日，一篇《太牛了，一家单体药店年销4亿！》的文章引起读者的广泛关注。然而，单家药店年销售额高达数亿，在业内早已不是什么新鲜事了。

 

　　▍5-10年，或诞生千亿市值的药店企业

 

　　零售药店在政策红利下的高速发展，近年来，大家有目共睹。据动脉网不完全预测，处方外流市场规模2020年将接近8000亿元。

 

　　近日，兴业证券医药行业首席分析师徐佳熹在“西湖论坛”上也透露，在对各个行业进行了分析后，发现其中大家很垢病的“医药商业”，居然行业的增速收入端是14%，利润端竟然达到30%。通过这份数据，我们相信这里面什么东西起了最重要的作用？可能很多零售药店的增量会非常大。

 

　　他表示，现在药店行业，是资本市场的宠儿。未来5-10年的时间，可能会成长出500亿市值乃至1000亿市值的中国零售药店企业。

 

　　▍医药分开加速推进

 

　　近日，国家医保局正式成立，打破医保三足鼎立格局，将进一步推进医改，加速医药分开。

 

　　医药分开，是早在2009年的医改方案中就提出的一个改革目标，但近两年才是医药分家、处方外流真正落地的元年，国家出台一系列处方外流利好政策。

 

　　2016年1月12日，国务院发布了《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）。将医保改革提高到“发挥医保在医改中的基础性作用”的高度，并要求医保的“打包付费（包干制）”覆盖到所有医疗机构及医疗服务。

 

　　在新的医保付费制度下，医院对医生的绩效考核必然会发生较大转变：由过去通过过度诊疗、大处方、开高价药为医院带来较大效益，转变为合理诊疗、少开药、开性价比高的药，为医院带来较好的效益。在新的医保付费机制的激励和约束下，医院自然会产生主动降低药品采购价格、少开药的内生动力。这就为实现“医药分开”提供了具有可操作性的政策基础。

 

　　2017年2月9日，国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）指出，门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。

 

　　2017年6月28日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）。要求“各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式”。

 

　　文件明确提出“到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。”

 

　　这是多年以来，我国医保改革在操作层面迈出的重要一步。

 

　　众所周知，长期以来公立医疗机构的处方药销售占国内药品零售总额的80%以上，医院处于买方市场的垄断地位，致使数量众多的医药工商企业在市场上没有议价能力，只能满足医院的种种要求。

 

　　而对于患者来说，医院拥有绝大多数药品的处方权、销售权以及公费医疗与医保的定点资格，患者对医疗服务也没有议价能力，对药品也基本没有选择权，只能接受医院提供的药品及服务。

 

　　同时长期以来，我国医保对医院的付费方式采取按项目支付，医生存在过度诊疗、大处方、青睐高价药现象，以获得灰色收益，并与医院“以药养医”的经营方式一致。医院缺乏降低医疗、药品费用的内生动力，医保机构对医疗机构的约束作用非常有限，尽管各方呼吁医药分开多年，但推进的速度较慢。

 

　　同时，阻碍处方外配的关键因素是医院、医保、药店之间的信息不对称，缺乏一个共享的处方信息平台。

 

　　2017年11月，广西梧州启动全市处方信息共享体系搭建，全市20余家二级及二级以上医院和百余家药店共同接入信息共享平台，梧州模式成为全国医药分开的标杆和典范。

 

　　近日，微医董事长廖杰远在“西湖论坛”上透露，“全国处方共享平台”将于今年5月成立，预计今年年底，完成与200家大中型医院的对接，每天流出处方超过50万张。

 

　　随着国家医改的逐步深化，医保支付方式等政策的相继出台，推动医药分开，处方外流已经成为必然的趋势。

 

　　▍企业怎么应对处方外流？

 

　　最近，笔者对哈佛大学做最新的一项总结颇有感触，“不久的将来，50%的常见病在家里可以完成，35%的到基层，真正到大医院的不会超过15%”。或许，这也是中国未来发展的趋势。

 

　　此前，南方某药企人士向笔者透露，在公司营销战略调整下，近两年重点攻关零售市场和基层市场，其公司生产的猴耳环消炎颗粒，2017年的销售额比2016年翻了一倍。

 

　　有行业分析人士也曾向笔者讲解了他们研究的一个案例。一个80万人口的县，一年消费药品是10亿。但是所有医疗机构、零售药店加起来，药品销售额只有4-5亿。这其实相当于有一半以上的药物，其实是在县外的大医院消费的。如果医院附近的药房能够解决医院处方外流的问题，整个消费可能就会留在当地。

 

　　据动脉网分析，承接处方外流大体有5种模式：

 

 

　　专业人士认为，发展DTP药房，是承接医院处方外流的唯一路径，是未来5-10年医药零售黄金时期的唯一选择，这一块市场是未来最大的蛋糕。

 

　　而纵观市场，目前各大医药商业公司也在积极布局DTP药房领域。

 

　　据个例子，在并购康德乐之后，上海医药已成为国内DTP业务的龙头，DTP门店数超过70家。据其官方数据显示，仅2017年就实现了对接各级医疗机构214家，处理超200万张电子处方。

 

　　此外，DTP药房也是国大药房布局的重点。2017年新增24家，总数量达到40家。2017年，国大药房DTP销售收入12.2亿元，同比增长20.33%。

 

　　随着医药分开的持续推进，处方外流正迈入全面爆发的黄金时期，同时，这也是众多药企必须重点关注的。