医保改革向来被认为是“三医联动”之一“医”的重要一环，每次医保目录的发布都牵动这千万家药企和十几亿人民大众的心。

 

　　自去年2月人保部发布新版国家医保目录至今已满一年，对于进入或没能进入国家医保目录的品种已是“板上钉钉”的事情，也是各省制定地方新版医保目录的核心，但各省的地方医保目录尤其是一些医药大省往往也成为一些未能进入国家医保品种的必争之地，一旦进入多个省份的地方医保目录，其对药企的意义与进入国家医保目录不相上下。

 

　　13个省份已发布新版医保目录，10省份发布“过渡版”，7省份出调整方案。截至目前，全国所有省份针对2017年新版国家医保目录均已有发布了相关医保政策文件，有的省份还发布了多个相关政策文件，如江苏、天津、宁夏等（注：本文表中只列举各省最新发布的医保目录相关政策文件）。

 

　　其中，有13个省份已发布地方新版医保目录，10个省份发布新版地方医保目录出台之前过渡期的医保执行措施，还有7个省份已经出台调整方案（含征求意见稿）。

 

　　广西于去年6月率先发布《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围》的通知，甘肃、湖北、新疆、宁夏、西藏、贵州、上海、青海、黑龙江集中在去年第四季度发布，吉林、江西和北京则在今年第一季度陆续发布。具体情况如下表：

 

　　

注：根据各省人力资源和社会保障厅官方网站、网络公开信息，供参考。

 

　　还有10个省份至今尚未发布地方的新版医保目录，但已发布相关通知要求结合地方上一版医保目录和2017版国家医保目录执行，大多还将36个谈判品种也纳入医保报销支付范围，在地方新版的医保目录出台之前的过渡阶段使用，笔者姑且将其称之为“过渡版”医保目录。

 

　　这些省份大多集中在去年第三季度发布，如广东、四川、重庆、浙江、河南、山东、山西、湖南、河北、海南等省份，具体情况如下表：

 

　

　注：根据各省人力资源和社会保障厅官方网站、网络公开信息整理，供参考。

 

　　还有山西、云南、安徽、省份至今尚未发布地方医保目录，也未出台“过渡版”，但已发布新版医保目录的调整方案（或调整方案的征求意见稿），具体情况如下：

 

　　

注：根据各省人力资源和社会保障厅官方网站、网络公开信息整理，供参考。

 

　　此外，福建省虽至今仍未发布明确的新版医保目录政策文件，但在去年3月就已发布《关于公布药品联合限价阳光采购目录（第一批）及医保最高销售限价和医保支付结算价的通知》，被业界认为是第一个执行新版医保目录的省份。

 

　　▍36个谈判品种有望大放量，百亿肿瘤药市场格局或重构

 

　　无论是地方新版的医保目录、地方“过渡版”医保目录还是发布的医保目录调整方案（或医保目录调整方案征求意见稿），均将36个谈判成功药品纳入医保报销范围。

 

　　36个品种覆盖了肿瘤、心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物以及个别罕见病药物。

 

　　在这36个品种有19个是肿瘤药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种，且其中大多数是社会广泛关注、有望大幅度减轻患者负担的肿瘤靶向药。

 

　　纳入各省医保支付的抗肿瘤品种涉及的药品在2016年规模近90亿元，据笔者估计2017年市场规模超过100亿元。其中大多是疗效好但价格非常高的靶向治疗药品，其2016年市场规模接近70亿元，估计2017年已经超过80亿元。

 

　　将众多肿瘤靶向药纳入医保报销支付范围，虽各地执行时的报销比例有一定差异，但总体方向上是有利于减轻重大疾病患者的负担。

 

　　医保谈判成功品种2016年大致规模情况如下：

　　注：数据根据上市公司年报、招股书、公开资料推算，规模以市场终端价计，供参考。

 

　　根据贝达药业IPO上市招股说明书显示，我国肿瘤用药市场规模接近千亿元，其中靶向用药2015年销售额已经超过120亿元人民币，且2011年以来年均增速在20%以上，笔者预计2017年销售额已超过160亿元人民币。（注：数据来源于贝达药业招股说明，供参考。）

 

　　而本次谈判成功的肿瘤用药品种中，靶向用药2016年合计市场规模约为70亿元，占整个靶向肿瘤用药的份额在50%左右，足以搅动整个市场的竞争格局。

 

　　当然，这些纳入医保的品种销售量无疑会快速增长，但最终企业的收益是否能扩大还要看以价换量的成效。

 

　　因此，进入药品医保目录并不是万能钥匙，企业需要做好产品质量控制，压缩经营成本，提高企业收益。只有这样，才能在进入医保目录的门槛后获取最大的收益！