感染性疾病目前仍然是儿科临床上最常见的病种之一,而病毒性感染则占绝大多数,那么病毒性感染需要如何治疗呢?
既然考虑病毒引起的上呼吸道感染,该用什么抗病毒药呢?轮状病毒肠炎该选什么抗病毒药比较好?当然也不乏少数家长责备医生既然考虑病毒感染为什么不抗病毒?
近年也有少数幼儿园为了预防孩子发生集体病毒性感染而在家长不知情的情况下给孩子服用利巴韦林的报道。
由此可见,临床上抗病毒药的合理应用可能仍然存在诸多误区。
为了回答上述问题,我们首先需要了解一下临床上常见病毒的所属类型与常用的抗病毒药的分类(见表1与表2)。
1.引起儿童常见感染性疾病的病毒分类
一般依据病毒的核酸类型分为:DNA病毒与RNA病毒(见表1)。
表1常见病毒的所属类型
2.常见抗病毒药的分类
大致可以分为6类抗病毒药(见表2)。
表2常见的抗病毒药的分类
(1)RNA 病毒感染
大部分RNA病毒感染的引起的儿科常见疾病如:呼吸道合胞病毒肺炎、轮状病毒肠炎及副流感病毒、各种肠道病毒感染等引起的相应疾病,均无特效抗病毒药物;当前儿童发病率较低的几种传染病如麻疹、风疹、腮腺炎、甲肝等,也无特效抗病毒药;以上疾病多属自限性,一般情况下无需抗病毒治疗。RNA病毒中流感病毒感染是特例,目前有特效抗病毒药物治疗,如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。儿童中最常用的是磷酸奥司他韦颗粒,一般对于确诊病例或疑似病例建议发病48小时内早期应用。
(2)DNA 病毒感染
目前抗病毒药物的应用在DNA病毒感染中可能有更多的适应症,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒等感染引起的相应疾病。但是以上几种疾病并不是一旦发病均需抗病毒治疗,如临床上最常见的EB病毒、巨细胞病毒感染,多数免疫功能正常的患儿均具有自限性而无需常规使用抗病毒治疗,只有在出现多种器官损害或有免疫缺陷及特殊人群中才按照用药指征使用,以免减少不必要的药物不良反应。而DNA病毒中的人类疱疹病毒6型/7型、腺病毒则无特效抗病毒药,因此无需抗病毒治疗。
3.常见抗病毒药用药误区
(1)利巴韦林
夸张一点的过去使用现状:伤风感冒来一支,发热不退来一支,咽峡疱疹来一支,咳嗽喘息来一支,秋季腹泻来一支,手足口病来一支,不明原因来一支,静脉不行可口服,口服不行可雾化,总有一款适合你!
利巴韦林曾经作为经典的抗病毒药在临床上经久不衰,然而实际情况则是该药体外实验具有抗病毒作用,但用于人体后实际效果并不确切,国外只有北美国家对于极少数重症呼吸道合胞病毒肺炎才偶尔应用。
近年来,大多数儿科医生早已意识到该药物疗效并不确切,副作用较多,已逐渐淡出儿科临床。
(2)阿糖腺苷
该药属于DNA抗病毒药,而临床上DNA病毒感染的常见疾病如巨细胞病毒肺炎、肝炎、EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症、单纯疱疹病毒感染引起的单纯疱疹病毒脑炎等,指南多有推荐针对性较强的相应抗病毒药。除肝炎外,巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒感染多用更昔洛韦进行抗病毒治疗,而实际阿糖腺苷在以上疾病中则少有推荐,并且该药的严重不良反应较多,国家食品药品监管总局发布的第70期《药品不良反应信息通报》提示目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料,建议儿童使用时权衡利弊。而该期的信息通报指出:该药的适应证主要疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。但监测数据显示该品种存在严重的超适应症用药现象,约占总报告数的79.98%,如用于支气管炎、肺炎、呼吸道感染、扁桃体炎等。
该药在国内曾经发生过一些严重的用药差错案例:如临床上偶有儿科医师将「注射用阿糖腺苷」开成了「注射用阿糖胞苷」静滴,导致了严重后果,需引起广大儿科医师的重视。
(3)更昔洛韦
临床上更昔洛韦也可能存在超适应症过度使用的情况,经常遇到EB病毒感染引起的无并发症或非重症一般传染性单核细胞增多症病例,使用更昔洛韦进行抗病毒治疗的情况,实际上对于大多数EB病毒感染患者来说,该病具有自限性,是无需常规抗病毒治疗的。对于EB病毒感染的重症患儿多数专家倾向于使用更昔洛韦抗病毒治疗,一般认为可能有效。
更昔洛韦用于单纯疱疹脑炎的治疗似乎是一个明智的选择,可以显著降低病死率而被多数专家认可。而对于免疫功能正常的巨细胞病毒感染婴儿来说,抗病毒治疗通常是不需要的,只有同时有免疫缺陷或需要进行化疗或需要应用免疫抑制剂的特殊人群才是需要抗病毒治疗的对象。
4.总结
(1)临床上常见的上呼吸道感染、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、轮状病毒肠炎、手足口病、疱疹性咽峡炎等,因无特效抗病毒药而无需抗病毒治疗;
(2)常见的DNA病毒如EB病毒、巨细胞病毒感染大部分患儿无需常规应用抗病毒治疗,少数患儿需要掌握用药指征使用,具体参考相应指南,以减少不必要的不良反应发生;
(3)阿糖腺苷由于副作用较大,对于常见DNA病毒感染多有更好的替代药物治疗,临床实际使用较少。
流感预防很重要
既然抗病毒药存在很多误区,显然预防措施很重要,具体措施有:
1.疫苗接种,是预防流感最有效的手段。
2.药物预防,不能代替疫苗接种,只能作为紧急临时预防措施。
3.注意个人卫生,勤洗手,尽量减少到人群密集的场所。
4.周边有人感染流感时,要注意佩戴口罩。
疾病的预防很重要,可以减少疾病的发生,但是如果生病了,也要及时看医生,实际诊断及用药请遵从医生指导。
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