三明此前有过“以量换价”的经验和基础，本身又是医改的明星城市，此次落地4+7价格，也许一定程度上拉开了“4+7”联动的序幕
▍4+7价格，联动三明
近日，三明市医疗保障管理局、市医疗保障基金管理中心主办的公众号“三明医疗保障”发布消息：国家组织药品集中采购“4+7”中选结果开始在三明落地。
消息显示，2月25日，深圳信立泰药业股份有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷片（商品名：泰嘉）以“4+7”中选价格正式进入三明联盟药械联合限价采购目录，成为首个在三明市落地的“4+7”集中采购中选品种。
据了解，硫酸氢氯吡格雷片的供应价格为22.26元/盒（75mg*7片）、26.40元/盒（25mg*20片），预计一年可节约药品费用近700万元。
此外，三明市医疗保障管理局将进一步完善相关配套措施，继续推进其余“4+7”中选品种在三明市落地。
福建省作为首批确立的综合医改试点地区，涌现出了一大批医改样本，而三明市作为其中的明星城市，一举一动都广受外界关注。
三明医改的重拳也一直落在药价上，比如其在省级招标采购的基础上，采用全市统一限价采购，严格执行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”。据悉，最后其69种药品采购比省级招标价低了50%以上，其中降幅最大的药品，从256元降到7.8元。
此外，三明探索跨区域联合限价采购，以联合打包报量的形式来“以量换价”：三明市成立了“三明联盟”，其成员分布全国14个省，覆盖21个地级市，31个县，覆盖市县人口10132万人。
一直以来，相关部门鼓励非中选地区采集4+7的中选价时，都强调必须要“模式和价格一起联动。”
此前，网传福建省组织召开了跟进国家集采使用工作座谈会，要以年度药品用量的60%作为采购量，使4+7中标产品优先挂网采购，也一定程度了实现了“带量，才能联动价格”的要求。
而三明此前有过“以量换价”的经验和基础，本身又是医改的明星城市，此次落地4+7价格，也许一定程度上拉开了“4+7”联动的序幕。
▍原研更受医院青睐，是否改变福建格局？
每月上旬，福建都会公布上月的药品销售前20排行榜，长期以来，都是外资原研药牢牢占领榜单绝大多数的位置。
据赛柏蓝观察，2018年全年，辉瑞的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿托伐他汀钙片牢牢占据着第一名的位置，其中，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是三月的榜单第一名，阿托伐他汀钙片是其余11个月的榜单第一。
数据公司经七纬五康策对其1月到8月的药品采购金额前20品种进行梳理，进口原研药达到一半以上，所占比例高达70%。其余国产药品的排名靠后且波动相对较大，仅乐普的硫酸氢氯吡格雷片基本维持在前10名，压过赛诺菲的原研品种波立维。
由上可得，福建的医院更青睐外资原研药。
而福建联动带量采购是否会对现有的格局带来一定的影响？
据赛柏蓝梳理，此次4+7带量采购的中选结果，阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、硫酸氢氯吡格雷片、甲磺酸伊马替尼片等品种是福建省前20销量排行榜上的常客。
以阿托伐他汀钙片为例，根据米内网数据，阿托伐他汀钙片在中国的市场规模近119亿，增长率放缓。
（图片来源：米内网）
在2017年，阿托伐他汀钙片市场份额前三名分别是辉瑞、北京嘉林和天方药业；其中，辉瑞占56.3%，北京嘉林和天方药业分别为22.91%和16.54%。
（图片来源：米内网）
在福建省，辉瑞占据了阿托伐他汀钙片的主要市场份额，常年位于销量金额第一的位置。而阿托伐他汀带量采购的中标企业为北京嘉林，20mg的规格，北京嘉林是0.94元/粒，辉瑞是7.48元/粒。
在医保局发布的带量采购的配套措施中，文件明确：将4+7集采中选价作为医保支付标准，超出部分患者自负；非中选品种价格是中选价2倍以上的，按原价格下调30%作为支付标准；并且，国家明确，要在2020年或2021年调整到以中选价格为支付标准。
也就意味着，随着国家逐渐调整到位，会将辉瑞的阿托伐他汀钙片这样的非中选品种，逐渐调整到中选价格0.94元为支付标准，患者的自付比例会逐渐加大——要自付6.54元/粒。
而阿托伐他汀钙片又是慢性病用药，患者需要长期用药，对价格会更加敏感，一旦带量采购的价格在福建推广开来，阿托伐他汀钙片的市场格局，可能会有新的变化。
▍价格战，燃起
显然，在全国范围内，降价是趋势。企业无论愿意与否，都会卷进降价的战火之中。
3月4日，浙江省发布公告：礼来主动申请下调注射用培美曲塞二钠价格；同日，浙江华海主动下调其4+7中标品种厄贝沙坦片和利培酮片的价格。
与此同时，齐鲁制药（海南）有限公司主动申请下调其通过仿制药一致性评价产品吉非替尼片在各省挂网采购的价格，由1585元/盒调整为498元/盒，比阿斯利康的中标价还要低。
事实上，采取这个策略的不仅是吉非替尼这一个品种，据悉，还有伊马替尼、盐酸右美托咪定和注射用培美曲塞二钠也出现了非试点城市的未中选品种价格低于4+7价格的现象。
显然，在4+7的未中选企业纷纷降价抢夺试点城市以外的市场时。华海、信立泰作为中选企业，以联动价的方式，参与到非试点城市的市场份额争夺战。
