2月28日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布《2019年辽宁省关于做好国家组织药品集中采购和使用试点启动准备工作的通知》，明确试点地区公立医疗卫生机构于3月20日统一执行国家集中采购结果。

据记者统计，多地已经针对4+7城市带量采购发布通知。

对于带量采购的执行，一位业内人士透露，在医保控费、医保局成为主导方的等多重因素影响下，带量采购势必会推行下去。未来还会有第二轮、第三轮带量采购。对于已经形成医保支付价格的产品，估计再度降价的可能性较低。而对于未中标品种，未来也将呈现出阶梯式降价的现象。

此外，4+7城市带量采购是否会倒逼原研药降价也引起市场关注。不过，一位外资药企人士向记者表示，是否降价取决于市场情况。“这个和产品的市场占有率、销售渠道等有着密切关系”。

在业内人士看来，政策的变化也影响到企业战略的执行。特别是以医药代表为主的销售模式会加速调整，行业洗牌在即。

4+7城市带量采购铺开

2月28日，除了发布上文提及的通知外，辽宁省还发布《关于扎实稳妥推进国家组织药品集中采购和使用试点工作的通知》，提出鼓励其他非试点市参与试点工作。

除了辽宁外，2月27日，2019年广东省深圳市发布关于开展4+7城市药品集中采购中选品种信息维护工作的通知。上海市医药集中招标采购事务管理所于2月26日发布《关于本市执行4+7城市药品集中采购中选结果的通知》。北京市医药集中采购服务中心也发布了《公示国家组织药品集中采购和使用试点中选结果和中选生产企业委托配送企业有关情况的通知》。此外，天津、重庆、成都等地也发布了关于执行集采中标产品的通知。

　未中标品种阶梯式降价

业内人士看来，4+7城市带量采购之后，未中标的品种也面临着降价的趋势。

2月28日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网发布《关于对齐鲁制药有限公司生产的奥氮平片直接挂网采购的通知》，齐鲁制药仿制药奥氮平片以不高于4+7城市药品集中采购中选价格参加辽宁省药品集中采购申请，规格5mg*14片、10mg*14片的价格分别为77.43元/盒和131.63元/盒。

据了解，奥氮平片为4+7城市带量采购中标品种。江苏豪森规格为10mg*7片的中标价为67.51元/盒。

值得一提的是，在齐鲁制药氨氮平片降价之前，辽宁省药品和医用耗材集中采购网于2月25日发布《关于开展4+7城市药品集中采购品种未中选药品梯度降价工作的通知》，针对4+7城市带量采购中的25种药品，已经在辽宁省采购的未中选药品，实行阶梯式降价。

具体降价方式包括两种：其一，对于已经在上海完成梯度降价的药品（总计35种），将执行上海降价结果。其二，针对对于未纳入上海梯度降价范围的其他未中选药品，须在现行挂网采购价的基础上，根据价差实现梯度降价。其中原研药、参比制剂、通过国家仿制药一致性评价的品种，以不高于已在上海完成梯度降价药品的价格自主申报降价，其他仿制药的采购价须低于同品种中选价可继续挂网采购。

此前，上海市发布“4+7城市药品集中采购上海地区补充文件”，提出“符合本次集中采购申报要求的同品种未中选的最高价药品，必须在本市2017年中标价（或挂网价）基础上，根据价差实现梯度降价后（以中选价托底）方可继续采购使用，价差较大的须进一步加大降价幅度”。

洗牌加速

国家组织药品集中采购试点是对既往药品集中采购制度的重大改革。在此背景之下，我国仿制药质量水平总体偏低，难以与原研药在同一水平上公平竞争，部分原研药品种价格长期明显高于周边国家和地区，“专利悬崖”迟迟未发生等突出问题有望得到改变。

从上市公司公布的2018年年报情况来看，政策的变化也引起了企业的重视。加大创新、一致性评价投入已经成为企业的趋势。

例如，“研发一哥”恒瑞医药2018年累计投入研发资金26.7亿元，同比增长51.81%，研发投入占销售收入的比重达到15.33%。恩华药业称公司去年加大研发投入，推进重点产品的一致性评价。公司投入科研经费1.72亿元，同比增长了54.45%。

此外，在4+7城市带量采购的政策影响下，药企的销售队伍变化也引起投资者关注。

恩华药业在去年年报中披露，将持续推进营销体制改革。在药品集中带量采购的新招标模式下，公司将加快销售人员的专业结构调整，不断推进产品销售向专业化方向发展，继续完善有利于调动一线销售人员积极性的销售政策。

一家药企在2月28日举办的业绩说明会上表示，公司会按照内外部环境的变化制定每年度的工作计划，从而制定年度预算指标。按照内外部环境的变化，销售费用可能稳中有降。未来仿制药的人员会控制人数；未来销售费用率的预期是稳中有降。

业内人士认为，政策的调整会加速医药代表群体洗牌。