45家配送商被解除关系
近日，浙江省药械采购平台发布《关于医用耗材投标企业解除配送关系的公示》的通知，一次性解除了45家配送商企业。通知称，对这些解除企业进行公示，公示期为2019年1月11日至1月18日。
这是继2017年浙江开展耗材采购系统无交易记录的配送关系清理工作以来，对配送关系的再一清理。且是耗材三流合一以来，第一次解除配送企业的配送关系。
根据公示，解除的产品类别里包括普外科类、高分子材料类、麻醉科耗材、神经外科、血管介入类等十多种耗材产品，所涉及的投标企业包括强生上海、山东吉威、贝朗医疗上海等在内的十余家企业。而解除的配送企业则以浙江省内企业为主，包括浙江本地比较大的配送企业如浙江英特集团旗下的浙江省医疗器械有限公司，以及浙江省医疗器械股份有限公司的相关产品的配送关系也被解除。
提效瘦身，三流合一威力大
需要看到的是，配送关系的解除，不单单是这几十家企业的事，而是可以看作是浙江耗材三流合一新平台提效、瘦身的开始。
这两年各省都为耗材招标采购四处发力，浙江省特色化推行“三流合一”（信息流、商流、资金流）集中采购新机制，先在药品领域试点、全面推开，再在耗材领域试点后全面推开。
这个新平台最大的特色是增加了结算功能，实现与国家药品供应保障综合管理信息平台、省医保信息系统、公立医院等对接。
2017年9月30日，浙江省卫生计生委办公室印发《关于将医用耗材采购切换至新平台运行的通知》，即继药品之后，浙江的医用耗材采购也开始三流合一。
根据此前一位浙江当地药品配送行业人士表示，浙江三流合一的目的在于执行一票制，由生产企业直接开票给医疗机构。三流合一后药品生产企业可以直接从医疗机构中收到货款，然后付给商业公司物流费用，改变以往商业公司收款的关系，使得其功能作用大大降低，利润空间被进一步压缩。
当然，这在耗材领域是同样适用的，因为都是为了提速生效。
殊不知，浙江的耗材三流合一采购新平台上线试运行的当天，温州医科大学附属第二医院就下达了10笔采购订单，这也是耗材采购新平台的第一笔订单。
该笔订单，由温州英特药业有限公司在当天就完成其中6笔订单的配送，11月7日，温医大二附院率先发起在线支付，11月8日资金结算账户成功收款，11月9日英特药业成功收款。
当天下单、当天配送、一周内收款，浙江耗材采购新平台的首笔订单创下了极高的采购结算效率。
如此效率也就对配送企业提出了更高要求。
2018年3月2日，浙江省药械采购中心印发《浙江省“三流合一”医用耗材采购新平台推进工作方案》，将浙江省的公办医疗机构分为六批，自2018年4月10日至9月30日，分批全部加入省“三流合一”耗材采购新平台。
其中提到，医院通过新平台下达采购订单，配送企业必须在3个工作日内确认订单，5个工作日内完成配送，医院在新平台上7个工作日内完成到货验收工作。
只是，不同于药品的是，对耗材货款的结算时间要求是“90日之内”，而非药品的“30日之内”。
还提到，在对配送关系的梳理上，由投标企业发起配送关系解除，如果配送企业不同意解除的，且存在以下两种情况的，投标企业可递交相关证明材料至浙江省药械采购中心申请删除该配送关系，情况包括：投标企业给予配送企业的产品销售授权已到期，且投标企业不愿继续给予授权的；自配送关系建立之日起一年内，配送企业在平台上未有过交易行为的。
实际上，早在2017年5月25日，耗材采购未切换至三流合一新平台时，浙江省药械采购中心就曾发布《关于开展浙江省医用耗材采购系统无交易记录的配送关系清理工作的通知》，为新平台上线后的耗材采购提效铺路，清理掉大批无交易记录的配送企业。
不仅降价，还提升行业集中度
中信证券在近日发布的一份研报中提到，从各地的招标采购来看，浙江三流合一模式整体在耗材目录制定、招标结果的维护和执行上均跑在全国前列，部分省份更是直接借鉴浙江标的价格来指导招标，其模式对全国高值耗材市场的借鉴意义不言而喻。
研报指出，三流合一模式下，行业集中度明显提升。而其中给出的耗材价格调研数据，降价幅度也很明显。
浙江模式下各类高值耗材中，心脏介入、骨科、高分子价格的平均降幅分别为 17%、33%、20%左右，骨科产品由于此前全国范围内尚无大范围降价，因此浙江模式对骨科的降幅起步就要求较高。
从对产业链的影响来看，不同于“挂网”形势下企业入围标准较低，浙江模式在设计上层层淘汰限定了企业的入围数量，小企业快速出局，从而间接实现了“带量”，生产、代理各环 节的行业集中度均有所提升，且心脏支架、骨科等产品的国产化率也进一步提高。但同时也能看到，在浙江模式下微创新或升级类的产品基本很难留下，企业更多是拿自己较老的产品线来降价进入浙江市场。
如此，在耗材采购提效、降价等方针下，浙江省此次清理配送企业关系更能看作是一场为提高集中度的“瘦身”，即清理掉无交易或不具备配送要求的企业关系，减少系统运行的负担。同时，可以预测的是，有能力的配送企业将承接这些配送。
