10月15日到17日，国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰在福建进行了调研。期间，她走访了三明市第一医院和医疗保障管理中心、南平市人民医院和延平区水东街道社区卫生服务中心，实地了解公立医院改革、药品招标采购、薪酬制度改革、基层卫生服务等情况，并在福州召开座谈会。

 

　　而在6月15日，国家医保局局长胡静林把上任后的首站也选择了福建。当时，胡静林在三明市医管中心、市第一医院、沙县高桥镇卫生院和新桥村卫生所等地进行调研，并听取了福建省、三明市医改工作汇报。

 

　　孙春兰在座谈会上提出，公立医院改革是医保、医疗、医药等政策落地的关键点，是深化医改的重中之重。要落实政府办医责任，理顺医疗服务价格，“腾笼换鸟”，完善补偿机制。要深化薪酬制度改革，落实习近平总书记“两个允许”的要求，体现优绩优酬、同工同酬，兼顾不同学科和岗位。

 

　　关于三明医改，詹积富曾出过一本名叫《三明公立医院改革》的书，对于该书的描述是：

 

　　2012年2月，三明市开始公立医院综合改革，在全国率先试行院长年薪制、让院长代表政府管理公立医院，率先试行医生（技师）年薪制、稳定医生（技师）队伍，率先对高回扣药品进行重点监控；同时率先在省内对全市公立医院实施药品零差率销售改革。这些改革堪称“三明医改经验”，受到了中央领导的肯定。本书即对三明市公立医院综合改革进行全方位的介绍，可供其他地区借鉴。

 

　　对于医药行业，书中的三个点值得关注，第一是“率先对高回扣药品进行重点监控”；第二是受到中央领导的肯定；第三是可供其他地区借鉴。

 

　　当前整个医改进入到更深的层次，作为国家医改领导小组组长，孙春兰赴闵调研显然再次释放对于福建医改和三明模式取得成果的认可。她也充分肯定了三明医改的示范作用和福建医改的显著成效，强调要深入总结推广三明医改经验，在全省探索医保省级统筹，扩大医改成效和受益面，着力解决群众看病难看病贵问题。

 

　　那么，哪些经验会被深入总结，被其它地方所借鉴？

 

　　全国效仿停招辅助用药？

 

　　从三明医改模式甚至到福建执行的模式，其核心点在于“腾龙换鸟”，通过降低药品费用反补医疗。而福建降低药品费用采取的措施主要有两点：第一是降价；第二是将辅助用药踢出局节省医保费用。

 

　　在座谈会上，孙春兰提出，要把降价的抗癌药尽快纳入医保报销，深化医保支付方式改革，加强区域医疗中心和专科联盟建设，让群众看病就医负担减轻、更加便捷。

 

　　对于降价的抗癌药尽快纳入医保报销上，本轮17个谈判品种出炉，福建是率先响应号召将这些抗癌药纳入医保。而福建之所以能够这么有底气响应，其中关键在于福建医保的支付能力。

 

　　在此前的在第二届药品安全合作联席会议的新医保政策研讨会上，北京大学药学院教授江滨在谈到药品采购问题时透露，“福建省在2017年5月份后停招了200个由省内临床专家举荐的辅助用药，并由此节省了80亿元的医保资金，其中30亿元用于提高医疗服务价格，以此实现腾笼换鸟。”

 

　　停止报销200个辅助用药至今已经有5个月，医保费用大幅节省，但整个福建的医疗却也未引出医疗相关其它问题，那个这个经验会不会被其它地方效仿？

 

　　福建省“停招”辅助用药，是对其停止报销。事实上，尽管多个省份已经出台辅助用药或重点监控目录，但这些产品仍还可以在医院开出、使用及报销。而福建的做法是将这些产品的报销支付比例直接将为零，显然这样的做法会更加直接有效保障医保基金。

 

　　因此，一直以来从高层释放的各种信号要要推广三明模式的成功经验，能否先从停招辅助用药入手？如若其他省份效仿，对于辅助用药或重点监控产品停止报销，那么对于整个医保基金的大盘子将会起到积极影响。

 

　　从另外一个层面讲，对于目前的医改而言，在医保总体盘子增幅放缓的情况下，更多的是“腾龙换鸟”，将一些“辅助用药”置换出来，让“临床急需”的产品纳入报销这是国家医保局这轮改革的重点工作，虽然从全国层面而言，对于辅助用药无法界定，但是对于各地出台的辅助用药目录以及福建停止为辅助用药买单的行为也并没有任何反对。

 

　　所以，从各省无论是政绩角度还是医保费用本身压力的角度去看，福建停止为辅助用药买单的经验都有会成为各省效仿的重点。

 

　　辅助用药“备受打击”

 

　　此前在调研中，胡静林还表示，福建省和三明市的医保改革充分发挥了医保基金“战略购买者”的作用，有力促进了医疗、医保、医药“三医”联动，为深化医药卫生体制改革提供了样本。他强调，要坚定决心、勇于担当，切实发挥医保在医改中的先锋作用。要坚持“三医”联动，指导各地结合实际情况，积极推广三明医改的成功经验。

 

　　根据2017年3月福建出台的医保支付结算价，辅助用药、营养性用药的医保支付标准，从70%到50%不等。而对于中药注射剂中的非基药，一律不予报销，则使其中的辅助用药自付比例达100%。

 

　　今年4月，江苏省出台了2018版医保目录，其中要求要求各统筹地区对乙类药品，可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。

 

　　对主要起辅助治疗作用或易滥用的药品，要适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次，并建立动态调整机制。由此，降低对辅助用药或易滥用药品的支付报销比例，医院的使用量自然也就减少。

 

　　从目前来看，已经有越来越多医院在采购药品时，将更多焦点转为临床必需的治疗性药品，中药制剂、辅助用药品不予接受，其中尤以中药注射剂最为明显。

 

　　而随着国家医保局的成立，未来按病种付费将是大势所趋，因此辅助用药必然会受到明确和严格监管，而真正治疗性产品会手握更多机会。对于辅助用药来说，接下来要面对的可能不仅仅是医院销量的明显下滑，一旦更多省份开始对辅助用药停止报销支付，那么这些过去曾经风光无限的大品种将受到更为严重的打击。