(作者:陈建志医师)2023年8月13日晚间,歌神张学友于马来西亚举办巡迴演唱会,表演到一半,突然跌倒在舞台上,吓坏了观众。事后,他表示该日就已头晕,因为敬业精神,坚持上台,没想到旧疾「耳水不平衡」居然发作,这让我想起多年前曾诊治过的一名类似个案。

　　一名25岁女性手机店员,曾经罹患过美尼尔氏综合症,某日正当她向顾客介绍新产品时,却突然跌倒在地板上,大家都吓了一跳,但她却马上爬起来,表示自己没事,顶多有一点头晕。就医时,以为是脑卒中,核磁共振检查无异常发现。转介晕眩门诊,听力检查显示右耳听力出现轻度听障,深入检查发现是耳蜗病变,该侧球囊功能严重异常。

　　图说一:Tumarkin耳石危象机转,主因为美尼尔氏综合症引起球囊破裂。

　　该患者其实是罹患了杜马金跌倒发作 (drop attacks of Tumarkin),又称为"耳石危象 (otolithic crisis of Tumarkin)"。此病女性患者多于男性,起因于美尼尔氏综合症发作,耳蜗管水肿,压力经由联接管传入球囊,球囊逐渐膨大,发生破裂,震动耳石斑,耳石移位,患者感到重力方向之垂直加速度变化,以为自己突然踩空,宛如身体正失速向下坠落。人体为了维持平衡,启动前庭脊髓反射,刺激大腿与小腿肌肉群,做出防御性的下蹲及仆倒动作。由于内耳压力已经释放,并未进入椭圆囊及半规管,患者不会感到天旋地转,但因内外淋巴液互相混合,耳蜗管内钾离子浓度骤降,影响到听毛细胞发出听觉讯息的功能,产生听障及耳鸣,还好只是暂时性的。

　　图说二:上半规管裂隙会引起剧烈眩晕,患者会突然身体失衡而跌倒。

　　此病预防胜于治疗,患者宜作息正常、饮食清淡,禁酒,以免疾病在短期内频频复发,需注意的是,反复美尼尔氏综合症发作,听力会愈来愈差。另外,有人其实是上半规管上方骨性外壳过薄,在咳嗽、唱歌或剧烈跳动时,突然破裂,形成裂隙,内耳跟颅内相通,内淋巴液震动波传到半规管根部壶腹,引发剧烈眩晕,传到耳蜗,引起「迴音」性耳鸣,但不会引起听障。(本文作者陈建志医师,为中国台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)

　　图说三:陈建志医师,台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师。