(文 / 陈建志)在晕眩门诊中，这样的鞠躬 (低头) 晕眩症 (bowing dizziness/vertigo) 屡见不鲜，每当患者一低头，例如漱口吐水或鞠躬，就会感觉脑袋裡有一阵旋涡，或者见到地面在旋转，短则一刹那，长则数秒，往往以为是自律神经失调、睡眠不足或身体疲惫所致之幻觉，其实大多数还是内耳前庭病变所致。

1. 半规管耳石漂浮症

过敏体质使耳蜗分泌出蛋白质浓度较高之内淋巴液，比重较高，原本沉积在半规管内的耳石，因比重较低，向上浮起，就会在患者鞠躬 (低头) 时，因浮力作用，继续带动内淋巴液流动。

2. 壶腹顶帽漂浮症

内淋巴液比重较高时，半规管根部壶腹内之顶帽比重相对较低，就会在患者鞠躬 (低头) 时，因浮力作用，使顶帽向高处弯折。

3. 壶腹顶帽耳石黏著症

耳石沉积于半规管根部壶腹内，黏著在顶帽上，就会在患者鞠躬 (低头) 时，因重力作用，使顶帽向低处弯曲。

4. 椭圆囊耳石斑漂浮症

内淋巴液比重较高时，当患者鞠躬 (低头) 时，椭圆囊内耳石斑的比重相对较低，向上浮起。

5. 半规管耳石沉积症

耳石沉积于任一半规管内，就会在患者鞠躬 (低头) 时，因惯性及重力作用，继续带动内淋巴液流动。

6. 上半规管裂隙症

上半规管上方缺乏骨性外壳，跟颅内仅隔一层薄膜，甚至直接暴露于脑脊髓液中，就会在患者鞠躬 (低头) 时，产生多馀的内淋巴液扰动。

卫教及治疗

若是病因1、2及4，会建议先好好控制过敏，口服抗组织胺，使内淋巴液之比重回复正常，使耳石、顶帽及耳石斑恢复原状。若是病因3及5，以耳石复位法为主，直接把耳石转回椭圆囊内，即可治愈。若是病因6，只能请患者睡眠充足，避免偏头痛发作，辅以平衡训练，可以增强脑干抑制眩晕及眼震的能力，不然，只好手术修补。

需注意的是，虽然脑部病变极为罕见，曾诊治过一名年轻患者，经电脑断层及核磁共振检查后，证实是内颈动脉海绵静脉窦瘻管 (C-C fistula)，产生了一个巨大静脉瘤，在患者改变姿势时，静脉瘤压迫眼眶，以眼心反射降低心律及心搏，因脑血流大量减少而晕眩，后接受动脉成形术，治愈了疾病，恢复了健康。(本文作者为中国台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)