l 癌性疼痛治疗现状

       癌性疼痛( 简称癌痛) 是晚期癌症患者的常见症状,指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛及抗癌治疗所致的疼痛,常为慢性疼痛。癌痛在癌症患者中的发生率达 50%～86%^[1]。癌痛如果得不到合适的止痛治疗,患者将长期忍受疼痛的折磨,极大的影响其生活质量,并且会造成患者身体、精神及心理上的损害。

       疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一,作为第五大生命体征,对患者的生活质量有重大影响,管理好癌痛对提高患者生活质量至关重要。疼痛内科药物治疗原则主要是按阶梯止痛,按时、按量口服为主,常用药物包括阿片类、弱阿片类、非甾体抗炎药物等^[2],疗效虽然比较确切,长期服用相关的副作用大,如便秘、恶心呕吐、精神症状等,并受患者耐受性的限制,致使部分患者止痛效果欠佳,也降低了患者的生活质量。中药制剂治疗癌性疼痛不良反应小,容易被患者所接受,其配合西药止痛药物能够增强疗效,减少不良反应。刘浩等^[3]运用中医内外治联合羟考酮控释片治疗癌性疼痛,发现能减轻羟考酮控释片用量,缩短止痛起效时间,延长维持时间,提高止痛疗效,减少不良反应。

       l 西黄胶囊治疗癌性疼痛的临床疗效

       1.研究对象与用药方案

       本研究所纳入病例均来自于2015年1- 8月湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科住院及门诊患者,中度疼痛患者64例。对照组单用盐酸曲马多缓释胶囊;治疗组予以西黄胶囊,每次8粒,每天2次,口服,联合盐酸曲马多缓释胶囊,每12 h服用1次。

       2. 研究结果

       2.1西黄胶囊可显著提高癌痛患者治疗的有效率

       结果显示:中度疼痛控制有效率84.4% 高于对照组的 65.6% ,说明西黄胶囊对曲马多具有增效作用。

       2.2西黄胶囊可显著提高降低癌痛起效时间,延长止痛时间

       结果显示:西黄胶囊联合盐酸曲马多缓释胶囊对中度疼痛起效时间短于对照组,止痛维持时间长于对照组。

       2.3西黄胶囊可改善癌痛患者生活质量

       结果显示:治疗组患者的生活质量改善率为84.4%,而对照组为59.4%,可见西黄胶囊联合盐酸曲马多缓释胶囊有效提高患者生活质量,治疗组恶心呕吐5例,头晕3例,便秘3例; 对照组恶心欲呕7例,头晕4例,便秘8例。经对症处理后好转,均未出现呼吸困难等严重不良反应。

       l 西黄胶囊4味中药治疗癌性疼痛的功效

       癌症疼痛外因为感受邪毒,内因为情志不畅、饮食偏嗜、脏腑蓄毒和正气不足等。究其病因病机为正气虚弱,致使外邪、热毒等内侵与痰、瘀互结,“毒”“瘀”导致经络壅塞。癌毒内郁为病机之关键,痰瘀为主要病理因素,二者互为因果^[4],所谓“不通则痛”。西黄胶囊是古方西黄丸的改进剂型,源自清朝王洪绪的《外科证治全生集》。西黄胶囊主要麝香、牛黄、乳香、没药组成,方中牛黄清心、通窍、退热化痰、散肿结; 麝香芳香辛串,通经络、散瘀消肿; 乳香、没药活血化瘀、消肿止痛。诸药合用,共奏清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛之功。此外,需注意牛黄苦寒之性,具有通下之功。

       西黄胶囊可以单独或者联合西药止痛剂运用于轻度、中度癌性疼痛的止痛治疗,不良反应少,且可以提高患者生活质量,具有减毒增效的作用。

       参考文献:

       [1] Van Den Beuken-van Everdingen MH,de Rijke JM,Kessels AG,et al.Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years[J].Ann Oncol,2007,18( 9) : 1437-1449.

       [2] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京: 人民卫生出版社,2012: 260.

       [3] 刘浩,关念波,曹旺波.中医内外合治配合阿片类药物对癌性疼痛减毒增效作用研究[J].中华中医药学刊,2013,31 ( 4 ) : 836 - 838.

       [4] 刘丹,李忠.癌性疼痛的中医综合治疗临床思路[J].中医学报,2013,28( 5) : 635-637.